Метформин и его влияние на кишечный микробиом: что нужно знать спустя годы приема

Метформин не просто средство для контроля диабета, это вещество, способное изменять внутреннюю микрофлору кишечника. Эти изменения могут объяснить как положительные эффекты препарата, так и его побочные действия, которые могут проявиться через длительный период.

Недавние исследования указывают, что кишечная микробиота играет центральную роль в механизме действия метформина. Прием этого лекарства вызывает значительные и долгосрочные изменения в бактериальном составе, что, с одной стороны, усиливает лечебное воздействие, а с другой может быть причиной пищеварительных проблем, которые сохраняются даже спустя годы.

Почему кишечник становится главной мишенью метформина

Долгое время метформин воспринимался как препарат, действующий преимущественно в печени, подавляющий выработку глюкозы. Но было установлено, что до 60% действующего вещества остается в кишечнике, формируя высокую концентрацию. Именно здесь развертывается значительная часть его действий.

• Двойной механизм воздействия: Метформин напрямую воздействует на кишечные бактерии и запускает сложные биохимические процессы, улучшая условия для одних микробов и создавая проблемы для других.
• Глюкоза как питательный компонент: Исследования 2025 года установили, что метформин усиливает переход глюкозы из крови в кишечник, что создает более подходящую среду для микробиоты.

Как метформин преобразует внутренний мир кишечника

Изменения в микробиоме под действием метформина представляют собой организованный процесс. Клинические исследования подтверждают конкретные изменения:

• Увеличение полезных бактерий: Например, Eubacterium, производящие короткоцепочечные жирные кислоты, что способствует улучшению чувствительности к инсулину.
• Укрепление слизистого барьера: Увеличение числа Akkermansia muciniphila, повышающее защиту кишечника от токсинов.

Однако также наблюдается увеличение условно-патогенных видов, таких как Escherichia spp., которые могут вызвать дискомфорт и другие проблемы с пищеварением.

Потенциальные проблемы при длительном применении метформина

В систематическом обзоре 2022 года подтверждено, что метформин может повышать риск желудочно-кишечных расстройств, таких как боль и диарея, особенно у пациентов, принимающих его длительное время. Существуют несколько возможных объяснений:

• Накопительный эффект изменений: Микробиом перестраивается медленно, и его дисбаланс может обостриться со временем.
• Дефицит витамина B12: Продолжительный прием препарата может привести к дефициту, проявляющемуся через усталость и мышечную слабость.
• Снижение адаптационных возможностей организма: С возрастом способность кишечника адаптироваться к изменениям может снижаться.

Наука продолжает исследовать пути управления этими изменениями, в частности, использование пробиотиков и увеличение потребления клетчатки для поддержки микробиоты, что может повысить переносимость метформина.